高Na血症について
高Na血症とは「血清Na145mEq/L以上」の場合を指す
高Na血症には水喪失型とNa過剰型がある
水喪失型
原因として，水摂取不足（口渇中枢障害），水排泄過剰（尿崩症，利尿薬），腎外性水排泄過剰（下痢，嘔吐，熱傷）
治療
細胞外液量の低下が著しい場合→生理食塩水や乳酸リンゲル液
細胞外液減少が著名でないとき→5%ブドウ糖液や低張液
ただし補正速度は＜一日8mEq/L未満
Na過剰型
原因として，Na摂取過剰，腎Na排泄低下（原発性アルドステロン症，Cushing症候群）がある．
治療
高度の場合ループ利尿薬による塩分・水分排泄と尿量分のブドウ糖液や1/2生理食塩水の補正
中等度以下では1/2生理食塩水を主体に補正をする
ただし補正速度は一日8mEq/L未満
（year note 2019より）
参考となる式
①高Naは進行しているのか
尿(Na+K)濃度＞血清Na濃度で高ナトリウム血症は改善傾向
尿(Na+K)濃度<血清Na濃度で高ナトリウム血症は悪化傾向
例えば
尿Na 140 mEq/L ，尿K 30 mEq/L，血清Na 160 mEq/Lの場合
尿(Na+K)=170>160=血清Na より高Na血症は改善傾向と考えられる
②Adrougue-Maidiasの式
ΔNa=｛輸液中の（Na+K)-血清Na｝÷（体重×0.6+1）
Adrougue-Maidiasの式である輸液を1L投与後のNaの変化を予測できる
※この式は尿量や不感蒸散を考慮していないので注意
例えば体重 50kg，血清Na 160 mEq/Lの人に5%ブドウ糖液(Na:0 mEq/L，K:0 mEq/L)を1L投与した場合の予測ΔNaは
ΔNa=(0-160)÷31
≒-5.16 mEq/L
すなわち血清Naは154.84に低下すると予測できる
仮に5%ブドウ糖液2L投与した場合
2×(-5.16)=-10.32 mEq/L
一日の最大補正速度の8 mEq/Lをオーバーしてしまう
③水欠乏量の推定
水喪失型では体内で水が欠乏しており水を補給する必要がある
水の欠乏量は以下の式で推定できる
水欠乏量=体重×0.6×(血清Na濃度/140-1) L
例えば体重50 kg，血清Na 160 mEq/Lの場合
水欠乏量=50×0.6×(160/140-1)
≒4.29 L
4.29 Lの水分欠乏があると予測できる
②ΔNaの推定と③水欠乏量の推定より、一日最大補正を超えないように輸液の種類、量を選択する
参考文献：水代謝(ナトリウム濃度)異常の考え方
https://www.jsn.or.jp/journal/document/50_2/076-083.pdf
